員工因為工傷賠償問題和單位出現糾紛，員工申請勞動仲裁需要填寫申請書，申請書一般需要填寫員工本人的基本情況和單位的情況。那么具體應該怎么寫呢？勞動法律網小編為您整理了一篇工傷賠償仲裁申請書范本，以供大家參考，希望對大家有所幫助。

　　工傷賠償仲裁申請書范本

　　申　請　人：×××，男，漢族，×年×月×日出生

　　身份證號：×××××××××××××××

　　工作單位：××××××××××××

　　住址：××××××××××××

　　電話：××××××××

　　被申請人：×××××××××

　　地址：×××××××××

　　法定代表人：×××

　　電話：××××××××

　　仲裁請求：

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計　元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元／月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　�。保�工傷鑒定費用為：

　�。玻�一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元

　　３．一次性就業補助金為：×月＊×元／月＝×元

　�。矗�一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元

　�。担�住院伙食補助為：×天＊×元／天＝×元

　　６．住院護理費為：×天＊×元／天＝×元

　�。罚�停工留薪為：×月＊×元／月＝×元

　�。福�交通費：

　�。梗�住宿費：

　　１０．經濟補償金為：×月＊×元／月＝×元

　　事實與理由：

　　×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

　　×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

　　×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

　　此致

　　長沙市勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　年　月　日

　　工傷賠償仲裁申請書包括員工姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，工作單位名稱、地址和法人及主要負責人的姓名等。同時還需要寫明申請勞動仲裁的理由原因。最后是掌握的證據有哪些，證據來源的說說明等。以上就是范本內容，歡迎大家閱讀。