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商業住院醫療保險報銷需要提交的資料
2017-01-31作者:未知來源:勞動法律網

  生病了而在醫院住院的話,每天的醫療花費都很多,這會讓患者特別的心疼。有購買商業住院醫療保險的話是可以對它們進行報銷的,但要提供足夠的資料。那么,商業住院醫療保險報銷需要提交的資料?

  商業住院醫療保險報銷需要提交的資料?

  1、保險單;

  2、申請人法定身份證明;

  3、由二級以上(含二級)醫院或保險公司認可的其他醫療機構出具的住院醫療費用結算憑證、診斷證明及病歷等相關資料;

  4、當地公費醫療、社會醫療保險或其他途徑已經補償或給付的住院醫療費用結算憑證;

  5、若由代理人代為申請保險金,則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件;

  6、保險公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。

  另外,有了總費用清單,不必再提供日費用清單

  購買商業住院醫療保險時應注意

  首先,醫療保險分為報銷型和補貼型。報銷型醫療保險一般是指被保險人住院后,保險公司對床位費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費等費用進行報銷的保險產品。報銷時消費者需提供發票及其它相關單證給保險公司。補貼型在報銷時無需發票,保險公司按照住院的天數在相關規定下按照購買的額度進行補貼,部分保險公司稱此類產品為住院收入保障保險。市面上熱銷的重大疾病保險也是屬于補貼型,按照保額賠付,無需發票。

  第二、報銷型商業醫療保險采用補償性原則。若被保險人已從其它途徑(包括社會醫療保險機構、公費醫療、農村合作醫療保險、任何商業保險機構等)取得補償,商業醫療保險只能報銷剩余的部分。被保險人從各種途徑取得的合計理賠金不得超過實際花銷的總和。目前部分保險公司已推出專門針對已經擁有社會保險的人群而設計的報銷型醫療保險。而補貼型醫療保險則沒有相關限制。

  第三、等待期。初次購買醫療保險或者中斷后再次投保時,會有一定的等待期,等待期內因疾病發生的住院費用,保險公司不予報銷。各家保險公司設定的等待期不盡相同,大致為30天、90天等。因意外原因而發生的住院費用支出一般不設等待期,合同生效即可。

  第四、責任免除。除開一般壽險產品規定的故意行為和違法犯罪行為導致的醫療費用不能理賠外,如先天性疾病,未告知的既往癥、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、非意外事故所致整容手術;椎間盤突出癥等,一般都屬于責任免除的范圍。

  第五、猶豫期和保證續保。投保后10天內,一般享有全額退保的權利,也有部分保險公司規定一年期消費型保險不設猶豫期的。商業住院醫療保險一般屬于消費型,多以附加險的形式出現,保障期間一般為一年,續保會有60天的寬限期,寬限期內保險公司仍然承擔責任。合同生效后,保險公司會設定保證續保周期和最高續保年齡。

  第六、費率的變化。醫療保險在0-3歲期間一般費用較高,以后幾年費率呈遞減趨勢,10-19歲之間費用相對低廉。20周歲以后,以10年為一周期,保費將隨著年齡增加而遞增。保險公司也會根據實際情況進行費率的調整。

  第七、理賠。在投保時注意如實告知、親筆簽名,住院時選擇保險公司認可的醫院并及時報案,并要求代理人一次性將所需資料列出清單并根據需要進行保留。其它事情委托保險代理人去協助完成。值得注意的是,報銷型住院醫療保險除了按照一定比例 (大致為75%、80%等)賠付外,還采用按照購買份數限額賠付的方式,其中各家公司采用的限額方式不一樣,有的采用分項限額,即各項費用報銷皆有最高限制;有的采用總費用按照購買份數限額報銷的方式。而對于手術部分,則分為一般手術和器官移植手術兩種,各自設定最高限額。

  商業住院醫療保險報銷需要提交的資料?在商業住院醫療保險報銷的時候要能按照它的規定完成,如報銷中遇到問題要能及時去解決。

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